Für die Ausstellung der Nordsee-ServiceCard benötigen wir folgende Informationen:
A. Daten des Vertragspartners:
Ihre E-Mail-Adresse: (Pflichtfeld)

Ihr Vorname: (Pflichtfeld)   
Ihr Nachname: (Pflichtfeld)
Geburtstag:
Strasse/Hausnummer:
PLZ:         Ort:
Anreisedatum:
Abreisedatum:
Wohnung:   BaltrumBorkumNorderneyWangeroogeLangeoogJuistSpiekeroogHelgoland
(Sollten Sie mehrere Wohnungen gebucht haben, füllen Sie das Formular bitte für jede Wohnung einzeln aus.)
KFZ-Kennzeichen: